Приложение N 24 к Административному регламенту Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене и по исполнению государственной функции по учету паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации
Форма N 24П
СПРАВКА
Гр. ___________________ обратился(лась) с заявлением об утрате паспорта и сообщил(а) следующие данные: Фамилия ___________ Имя ___________ Отчество _________________ Дата рождения _______________ Место рождения ___________________________________________________________________________________ Гражданство __________________________________________________ Семейное положение ___________________________________________ Место жительства (пребывания) __________________________________________________________________________________________________ Где и при каких обстоятельствах утрачен паспорт ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения об утраченном паспорте: серия _________ N ___________ выдан ____________________________________________________________ (наименование подразделения)
Выдано временное удостоверение личности серии ____ N _________ сроком до «__» _________________________ 20__ г., продлено до «__» _____________ 20__ г.
Подпись сотрудника, составившего справку ________________
«__» ___________ 20__ г.
1НАВЕРХ