Полное наименование организации (Сокращенное наименование организации) АКТ _____________ № ____ Место составления О появлении __________ на работе в состоянии _________ опьянения Сегодня, ______________ в ____ ч _____ мин мной, ________________________, в присутствии ___________________________ было установлено, что__________________ находится на своем рабочем месте в состоянии ____________________ опьянения.
О том, что ____________________ находится в состоянии алкогольного опьянения, свидетельствуют следующие признаки: — устойчивый запах алкоголя в выдыхаемом воздухе; — неприглядный внешний вид ____________ (цвет лица красный, взгляд туманный, спецодежда застегнута неправильно); — неустойчивость позы, нарушена координация движений, шатающаяся походка; — несвязная речь; — неадекватная реакция на замечание о затянувшемся нерегламентированном перерыве, выразившаяся в громкой нецензурной брани; … … Поведение _____________ резко отличается от его обычного поведения. Он нецензурно выражался, оскорблял присутствующих. ___________________ было предложено пройти медицинское освидетельствование, от которого он категорически отказался, так как отрицает опьянение. ______________ было предложено представить письменные объяснения по факту нарушения трудовой дисциплины нахождения на работе в состоянии алкогольного опьянения — в срок до _____ ч _____ мин ___________________ (в течение двух рабочих дней в соответствии со статьей 193 Трудового кодекса Российской Федерации). Наименование должностей работников Личные подписи Расшифровки подписей С актом ознакомлен(а): Наименование должности работника Личная подпись Расшифровка подписи. .
. . . . .
Вы также можете скачать пример акта о нарушении трудовой дисциплины
Скачать (197 КБ)